杜伯涛医生的科普号

冷刀椎切手术好？还是利普刀椎切好？医患真实对话门诊只能利普刀椎切。可以给你亲自做。 理论上来说，冷刀就像我们用刀切肉一样，切缘没有蛋白变性的成分能更好的做病理看清切缘有没有病变。 但是，切病理取样的技师不一定切到病灶点，而且手术后缝合子宫颈形状不那么完美（不能一刀完整锥形切完）。而且需要入院麻醉手术费用15000以上。排床排手术日期。，，，，甚至有的进手术入院手术也不一定都是冷刀，，，。 而门诊或者住院的利普刀是半圆形刀可以实现一刀完整椎切，愈后无形态和解剖以及弹性改变。（不影响以后生育，我也有很多患者手术后来做人流，也有的怀孕自然分娩)。但是，如果生育孩子造成子宫颈裂伤的不一定完整，可能需要修补一刀。 而且，利普刀椎切造成切缘蛋白质变性的也只是非常非常薄薄的一层，可以忽略不计，或者说不影响手术后切缘是否切除完整的判断。 不论冷刀也好，利普刀也好，都还要看看手术病理报告切缘是否切除干净，如果可以切缘有病灶，都应该再次椎切或者切除全子宫，，或者更大的手术。 手术的意义： 建议利普刀锥切，把容易病变的范围切除，，长出新组织，，而且切除组织再做一次病理，确认好坏，，即有无癌变，，即使有癌变范围很小，病理没有做出来，证明病变一定非常非常小。因为切除组织已经对你没有威胁。 手术最佳时间： 一般月经干净后2到7天来做，门诊完成，几分钟可以回家。 手术后注意事项： 1.手术后2--3个月复诊确认愈合，此期间禁止性生活。 2.一般利普刀手术后，不影响怀孕，人流或者生孩子，我的很多患者都在我这里做重度癌前病变或者原位癌椎切，又怀孕，自然阴道分娩或者在我这里再怀孕做人流，都非常顺利，最早的我的患者现在手术后14年，没有再复发。理论和自己的临床试验都已经证明。 我也有子宫颈原位癌，而且累及腺体，我门诊利普刀椎切手术后，半年试管婴儿，没有影响正常阴道分娩，没有子宫颈裂伤而且，产后半年，一年复查子宫颈正常，现在准备二胎的胚胎移植。 3.手术后，恢复快的患者1--2个月就愈合光滑如新。正常三个月内都能恢复光滑如新，和正常的性生活。以及怀孕生育。 4.一般手术后，半个月或者下次来月经前有血性分泌物或者脓样分泌物属于正常现象，少量出血比月经少就可以不处理。个别或者有不规则出血也都能够门诊上药处理好。 什么样的情况需要椎切手术？ 一般25岁以上的正常性生活女性，每年1--2年一次子宫颈癌前HPV感染和子宫颈脱落细胞筛查。结果是高危病毒阳性或者细胞筛查高度病变或者（II级或者III级特别是累腺的）。 非月经期前后，经常有性交等接触性出血，而又除外子宫颈或者内膜息肉或者粘膜下肌瘤等。 妇检或者阴道镜可疑不良病变。 没有生育或者还考虑再生育要求的女性。 或者作为子宫颈癌或者癌前手术分期需要，以确定入院更大手术决定手术范围和是否能够保留生育能力的时候。 本文系杜伯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:保胎病情描述:杜大夫您好，我爱人怀孕初期孕酮低，为了保胎 您给开了地屈孕酮，孕康糖浆，科苑维E，阿司匹林，还有每天注射黄体酮，效果非常好！非常感谢您！现在14周了，注射黄体酮12周以后已经不打了，我上次去医大二院时您说到三个月剩下的那几样药也不用吃了，我想问阿司匹林还用不用吃 ，您上次看化验单说回去吃1/4片。还有以后还要吃什么药物吗？什么营养药？非常感谢！期待您的回复。希望提供的帮助:谢谢大夫所就诊医院科室:哈尔滨医科大学附属第二医院 生殖科哈尔滨医科大学附属第二医院妇科杜伯涛回复：可以停药，最好复查一下血小板功能患者提问：还得麻烦杜大夫。我爱人从怀孕到现在肚子一直不定时的疼，（都能忍受，没有出血）一直以为怀孕初期疼痛是因为子宫在长大。可是现在14周了还疼痛，该怎么办呢？很着急。还有我岳母买了一些阿胶让我爱人吃，说是好，我不知道应不应该服用？（现在没有服用）谢谢杜大夫！万分感谢！哈尔滨医科大学附属第二医院妇科杜伯涛回复：可以，不能吃复方的阿胶患者提问：那我爱人肚子疼可能是什么原因呢？是我猜的子宫在长拉扯的疼吗？我爱人除了肚子疼没什么别的不好症状。谢谢哈尔滨医科大学附属第二医院妇科杜伯涛回复：应该没什么大事。

可以拨打电话114或者4000114120预约挂号来就诊。现在基本逐步网上或者微信或者公众号挂号。每天窗口可以挂号名额越来越少。 另外大家不要误认为，在好大夫在线上预约就万事大吉，其实这个平台没有与医大二院门诊挂号有任何联系，大家要一定确认在哈医大二院平台挂号才算挂到号！切记切记@ 所以周一周二周三周四每天有80个号可以挂。

热点顺序改变：免疫和血栓，抗磷脂综合征(过去的大部分不明原因)，生殖内分泌因素，遗传因素，解剖因素，环境因素。 过去我们不太关注的许许多多的不明原因的复发性流产治疗方法。现在越来越被医生和患者共同逐步重视起来。 孕前调整好女方的内环境（包括了预期的黄体功能，免疫保护，降低免疫杀伤破坏）和卵巢功能（改善卵子——种子的质量），这就涵盖了抗凝，抗磷脂免疫，抗杀伤破坏，，改善女方机体，子宫，内膜，血流，卵泡发育，卵子，颗粒细胞功能，甚至卵泡液，排卵后黄体，， 这些问题现在用阿司匹林，强的松，低分子肝素，羟氯喹（纷乐或者赛能），甚至免疫球蛋白，环孢霉素，，等的用药，大大大提高了复发性流产治愈几率，给复发性流产的治疗提供了大胆的安全的更新的更稳定的治疗效果。 既往这些药物被说明书或者认识不足所拒绝，拘泥了治疗方法。 现今，子宫生殖器畸形，下丘脑——垂体——卵巢功能减退，紊乱，遗传因素（部分），环境因素，男性因素，免疫因素，血栓因素，，，，越来越多的角度去对待不孕不育和反复流产的患者。愿我们与患者共同努力，帮助大家得到更好的怀孕机会与成功分娩出健康的宝贝。让更多的家庭和夫妇快乐幸福如意！

随着现代化生活水平的提高，家电产品，化工产品，等等给我们的生活环境造成很多危害我们健康甚至生殖之功能。其实流产的原因就有女方生殖器病变；卵巢功能低下；免疫因素；精神因素；环境因素。其中环境因素常常被我们忽视。如电焊工，泥瓦工，网吧机房中的，化工挥发物环境(布料、染色剂），男方精子质量损害较重，甚至无精；新装修房间包括商场，新汽车内等等都会造成增加流产或不正常妊娠的几率。烟酒特别是女性很不利于要键康的宝宝。焗发、染发等工作环境的理发师、顾客都属危险接触；你常去的公共环境有可能有你不知道的（辐射、化学挥发物、）对你身体造成损害的因素存在。当然也不要忽视遗传因素，必要时可以查查染色体。

多囊卵巢综合征（PCOS)是现在门诊不孕患者不排卵因素中占约60%左右。非常常见。主要表现为月经稀发（2、3--6个月一次月经）、或淋漓不断（流血时间长7--20余天不干净）、或无月经；肥胖、或正常体重；多毛等。临床诊断：1：月经稀发或淋漓不断、或无月经；2：超声显示：卵巢多囊样改变（2-9mm卵泡双侧〉12个）；3：高雄激素或高雄激素的临床表现（多毛、粗重、粉刺）。（2011年12月最新诊断标准）。符合第一条，另外加上第2条、或第3条而且除外甲状腺、高泌乳素或肾上腺等疾病，就可诊断。目前因药物治疗效果好，一般不需手术治疗。因其是多基因遗传病，现阶段不能根治，但可以解决不孕；减轻肥胖；多毛；等症状。降低将来子宫内膜癌、糖尿病、心血管等疾病的风险为主。

好多患者很关心这个问题，我也查了很多资料，确实不敢确切地说到底子宫多大是小，是不能怀孕的，，，，真的我答不上来，，那么我也看了很多患者来就诊时被前面的医生诊断说子宫小不能怀孕，有的--应该是我前一阵子咨询的患者---她就等着再有几名或一名医生说他子宫小就因绝望而自杀了--不过我回啦她之后--她应该有了信心。所以我说这个诊断真的不确切，我看过的这些被前几名医生诊为子宫过小的，有好多都怀了孕成功生子，感觉子宫三个径线中最小的大于或近于25毫米的可以试孕，或说有成功可能,当然也有极少的资料说：子宫的三个经线之和小于10就是小子宫。---很不成熟--同行可能有很多专家更有经验---愿我的说法能起到个抛砖引玉的效果--即使被批评--也愿有更好的讲解给患者。或同行分享我得感谢信中的2011-7-5的患者也应该是被说子宫小--不能怀孕的患者，问问她的感受，，